Шпаргалка для провизора: лечение ран

О чем следует помнить провизору

Самолечению подлежат только небольшие повреждения кожи и тканей (бытовые и солнечные ожоги, поверхностные порезы, царапины и ссадины). Более серьезные травмы, такие, как раны, укусы животных и ожоги, захватывающие значительную площадь кожи, требуют обращения к врачу.

О чем следует предупредить пациента

При повреждениях кожи (колотых, резаных и т.д.), полученных взрослыми и детьми вне дома (особенно если существует риск загрязнения раны землей), необходимо обратиться к врачу для проведения иммунопрофилактики столбняка.

Укусы животных требуют обязательной консультации врача и проведения иммунопрофилактики столбняка и бешенства.
При ранах, инфицированных анаэробными возбудителями, не допускается самостоятельное применение местных антибиотиков для обработки раневых поверхностей.

Изъязвления вследствие диабетической стопы у больных сахарным диабетом подлежат терапии под наблюдением врача, так как неправильное лечение может привести к тяжелым осложнениям вплоть до ампутации конечности.

Правила лечения небольших повреждений кожи

Очищение раневой поверхности. При любом, даже самом незначительном повреждении кожи, рану очищают, чтобы снизить вероятность инфицирования. Небольшие раны промывают самостоятельно обычной водопроводной водой, обширные, глубокие или сильно загрязненные обрабатывает врач или медсестра. После очистки рану следует закрыть стерильной, не липкой тканью.

Удаление отмерших тканей. При наличии в ране отмершей или поврежденной кожи ее следует удалить, поскольку она является идеальной средой для роста микроорганизмов.

Профилактика инфицирования. При обширных, глубоких или колотых, проникающих глубоко в ткани ранах коротким курсом назначают системные антибиотики. Антибиотикотерапия также показана пациентам со сниженным иммунитетом (после химиотерапии, спленэктомии, при сахарном диабете, ВИЧ/СПИДе и т.д.).

Предупреждение осложнений. Наиболее серьезным осложнением является инфекцирование раны. Следует обратиться к врачу, если в последующие после травмы дни кожа вокруг раны становится чувствительной, болезненной, воспаленной или отекает. Иногда бактерии из раны проникают в кровеносное русло, вызывая серьезные системные инфекции (эндокардит или сепсис). Тревожные симптомы — общее недомогание, повышение температуры тела, озноб — обычно возникают в течение недели после ранения.

Процесс заживления раны представляет собой естественный феномен, который развивающийся по универсальной схеме. Роль медицинского ухода и фармакотерапии состоит в том, чтобы способствовать восстановлению в возможно более короткий срок первоначальной формы и функции поврежденного органа и тканей.

Принципы подбора ранозаживляющих препаратов

В целях предупреждения инфекции применяют антисептические средства и антибиотики. Антисептики используют местно, они обладают широким спектром действия в отношении бактерий, простейших и грибов. К ним относятся галогенсодержащие антисептики (препараты хлора и йода; отщепляют элементарные галогены), окислители (перекись водорода, калия перманганат; высвобождают атомарный кислород), соли металлов (препараты висмута, цинка и свинца; блокируют сульфгидрильные группы микробных ферментов и денатурируют белки), кислоты и щелочи, красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) и др.

nutrients-for-wounds-2Очищение раневой поверхности от некротизированных тканей достигается с помощью протеолитических ферментов животного происхождения (трипсин, химотрипсин), ферментов, деполяризующих ДНК и РНК (дезоксирибонуклеаза и рибонуклеаза), а также бактериальных ферментов с аналогичным действием (стрептокиназа, террилитин). Ферментные препараты оказывают также противовоспали­тельное действие, не повреждая при этом живые ткани.

Улучшение трофики тканей достигается применением средств, способствующих микроциркуляции.
Ускорить регенерацию тканей можно с помощью репарантов, усиленивающих биосинтез клеточных элементов (нуклеиновых кислот, ферментов, структурных компонентов мембран) и процессы деления клеток. Последние требуют адекватного обеспечения субстратами (незаменимыми аминокислотами, жирными кислотами, микроэлементами, витаминами) и энергией. К стимуляторам регенерации относятся стероидные и нестероидные анаболики, некоторые витамины (С, D, E) и собственно ранозаживляющие средства.

Активные ингредиенты с ранозаживляющими свойствами

Декспантенол (провитамин B6) при местном применении хорошо абсорбируется. В организме превращается в пантотеновую кислоту, необходимую для формирования и регенерации кожи и слизистых оболочек. Применяется наружно для ускорения эпителизации при различных повреждениях кожи (микротравмы, трещины, раздражение, опрелости, хронические язвы, пролежни).

Метилурацил (производное структурного элемента нуклеиновых кислот пиримидина) оказывает анаболическое и антикатаболическое действие. Ускоряет регенерацию тканей, заживление ран, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эритро- и, особенно, лейкопоэз. Наружно применяется при лечении вяло заживающих ран, ожогов, трофических язв и других повреждений кожи, фотодерматозов.

Цинка гиалуронат способствует активации, миграции и пролиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. Усиливает фагоцитарную способность гранулоцитов и макрофагов, пролиферацию фибробластов, стимулирует ангиогенез. Способствует образованию рубцовой ткани и реэпителизации. Благодаря антисептическому эффекту снижает риск бактериального инфицирования. Применяется наружно для лечения трофических язв, пролежней, свищей, ожогов, вяло заживающих ран, угрей.

Окопник лекарственный или живокость (Symphytum officinale) известен с древних времен. Латинское название растения происходит от греч. symphyo — сращивать, соединять. Его издавна применяли при переломах. Наиболее ценными считаются ранозаживлющий и противовоспалительный эффекты, что обусловливает способность этого лекарственного растения усиливать процессы репарации и регенерации в тканях. Применяемые местно препараты окопника способствуют регенерации тканей при травматических повреждениях и ожогах, неинфицированных ранах. Из корней окопника выделен аллантоин, обладающий ранозаживляющими свойствами.

Аллантоин — биогенный амин с выраженным регенерирующим и кератопластическим действием (стимулирует деление клеток) — подавляет развитие деструктивных изменений (эрозий, язв) слизистых оболочек под действием агрессивных факторов.

Прополис (пчелиный клей) — продукт жизнедеятельности пчел, содержащий ряд биологически активных веществ. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, репаративное действие. Применяется для лечения микротравм, поверхностных повреждений кожи и слизистых оболочек, а также воспалительных процессов ЛОР-органов.

Каланхоэ обладает бактерицидными и бактериостатическими свойствами, малотоксично, оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению ран и язв от некротических тканей, быстрой эпителизации раневой и язвенной поверхности. Слово «каланхоэ» китайского происхождения. В диком виде каланхоэ произрастает в Африке, Центральной Америке, Азии. Применяется наружно в хирургии (при гнойно-некротических процессах, пересадке кожи, для лечения трофических язв голени, пролежней, свищей, для подготовки ран к наложению вторичных швов), стоматологии (при гингивите, пародонтозе, афтозном стоматите), акушерской и гинекологической практике (при ранах промежности, разрывах после родов, трещинах сосков, эрозиях шейки матки), офтальмологии (для лечения различных форм кератита и эрозий роговицы; особенно эффективен при лечении ожогов глаз, травматических и язвенных кератитах), в отоларингологии (для лечения хронического тонзиллита).

Календула лекарственная (Calendula officinalis) оказывает антисептическое действие, эффективна при воспалительных процессах, порезах, солнечных ожогах, кровоподтеках и ссадинах, смягчает потрескавшуюся кожу.

Вопросы, ответы, комментарии